申请会诊
请认真填写下方表格的内容，专家组会根据您上传的内容完整度确认是否需要安排会诊。
会诊申请
折叠 / 展开
个人信息
个人基本信息
患者姓名 【必填】
患者性别 【必填】
男
女
患者年龄 【必填】
联系方式 【必填】
微信号 【必填】
原发部位
肿瘤分期
肿瘤类型
病理报告中实质型比例
远处转移部位
（肺、肝、骨、脑、皮肤、其他）
诊疗过程
时间-检查内容
详细诊疗记录
原发灶、转移部位手术经过
手术时间
手术部位
手术名称
手术医院名称
上传原发部位、转移部位手术记录
放疗
放疗时间
放疗部位
放疗名称
是否同步化疗（药物、名称、剂量）
放疗剂量
放疗医院
上传放疗记录
化疗
化疗次数
化疗时间
化疗方案
化疗副作用
化疗医院
上传化疗记录
靶向药物
治疗次数
开始时间
结束时间
药物名称
治疗医院
上传靶向药物治疗记录
肺转移进展
肺转移时间
肺结节部位
肺结节大小
肺转移生长速度
原发部位影像资料
原发部位术前影像片子
原发部位术前影像报告
原发部位最后一次影像片子
原发部位最后一次影像报告
肺转移灶影像资料
第一次确诊肺转移的影像片子
第一次确诊肺转移的影像报告
最后一次肺转移的影像片子
最后一次肺转移的影像报告
其他影像资料
最早其他部位远处转移影像片子
最后一次其他部位远处转移影像报告
PET-CT影像资料
第一次PET-CT片子
第一次PET-CT报告
最后一次PET-CT片子
最后一次PET-CT报告
其他资料
所有病理诊断、病理会诊报告
基因检测资料
出院小结汇总
寻求帮助
病患主述（希望会诊解决的疑惑/问题）【必填】
验证码：